第2回 村岡キャンプ 応募フォーム

2032年に開業を控える東海道本線「村岡新駅(仮称)」の建設予定地で、地域のつながりを育む「第2回 村岡キャンプ」を開催します。

まだ何も整っていないこの空間で、地域の人たちが出会い、関わり、未来を一緒につくっていく——そんな小さな実験です。

【開催概要】(詳細は変更の可能性があります)

1. 代表者情報・参加者情報

お名前(氏名)必須
フリガナ必須
メールアドレス必須
お電話番号(当日連絡がつきやすい番号)必須
ご住所必須
緊急連絡先のお名前(代表者以外)必須
緊急連絡先のお電話番号必須
村岡地区との関わり(当てはまるものすべて)
参加者全員のお名前・年齢(代表者を含む全員分)必須

1-2. 健康状態・配慮事項の確認

参加者の中に、持病・アレルギー・個別な配慮が必要な方はいますか?必須
「いる」と回答した方は、差し支えのない範囲で内容をご記入ください。
ご自身のキャンプ経験について教えてください。必須
今回の参加形態を教えてください。必須

1-3. 雨天順延時(8月22日〜23日)の参加可否

8月15日(土)〜16日(日)が荒天等で開催できない場合、8月22日(土)〜23日(日)に順延して開催する予定です。
8月22日(土)〜23日(日)に順延した場合、参加できますか?必須

2. 参加人数・テント数・車両の確認

【料金システム】 ■ 宿泊(一泊二日)の場合:テント一張り:4,000円 / 小学生以上:1,000円/1人 / 未就学児:無料 (例:小学生以上2人、未就学児1人、テント1張り = 4,000円+2,000円 = 合計6,000円) ■ 日帰り(テント0張り)の場合:小学生以上:1,500円/1人 / 未就学児:無料
現在の合計金額:0
テントの張り数(4,000円 / 1張り。日帰りの方は「0張り(日帰り)」を選択)必須
今回の参加人数:小学生以上(宿泊 1,000円 / 1人、日帰り 1,500円 / 1人)必須
今回の参加人数:未就学児(無料)必須
車の台数必須
車種・車名
車両での会場進入について不安がありますか?必須

2-2. 支払い・キャンセルについて

(すべて必須項目です。チェックを入れないと送信できません)

3.【最重要】地域住民としての主体的な行動と責任への同意

(すべて必須項目です。チェックを入れないと送信できません)

4. 個別規約・運営ルールへの同意

(すべて必須項目です。チェックを入れないと送信できません)

4-2. 写真・動画撮影および広報利用について

撮影・広報掲載について特別な配慮やご相談が必要な方は、理由や内容をご記入ください。

(※可能な範囲でスタッフ側で配慮いたしますが、イベントの性質上、集合写真や背景への写り込み等を完全に防ぐことはできない場合があります。あらかじめご了承ください)

4-3. 申し込み多数の場合について

5. コミュニティ・メッセージ欄

当日、同じ地域プレイヤー(参加者)として協力できそうなことがあれば教えてください(複数選択可)。
今回の村岡キャンプで楽しみにしていることを教えてください!
村岡新駅周辺エリアが、今後どんな「まち」になってほしいですか?あなたの想いをお聞かせください。
その他、実行委員会へのご質問やメッセージがあればご自由にご記入ください。

村岡キャンプ応募フォーム v0.6.3